Tam kalp yetmezliÄŸi

Sağ ve sol kalp yetmezliklerinin birleşmesi. tam kalp yetmezliğini gerçekleştirir.
Bunun sonucunda sağ ve sol karıncık yetmezlikleri süresince gözlenen fizyopatolojik değişiklikler bir arada görülür.

— kalp atım hacminin önemli ölçüde azalması;
— akciğer dolaşımında yüksek basınç, sol karıncık yetmezliği ve çevresel toplardamar dolaşımında yüksek basınç (sağ karıncık yetmezliği);
— klinik belirtiler de, sol karıncık yetmezliğinin solunum belirtileri ile sağ karıncık yetmezliğin toplardamar göllenme belirtilerini birleştirecektir.

Nedenleri
Tam kalp yetmezliği, çoğunlukla az ya da çok uzun bir sol kanncık yetmezliği dönemini izler. Sağ karıncık yetmezliği buna yavaş yavaş, sözgelimi bir enfeksiyon sonrası ya da bir rejim yanlışı sonrası ya da apansızın bir akciğer ambolisi, bir kalp ritmi bozukluğu ya da bir enfarktüs ne deniyle eklenir.

Tam kalp yetmezliği, sol karıncık yetmezliğini izlemeden, başlı başına bir hastalık olarak da be lirebilir.

İkili kapak darlığını ve ikili kapak yetmezliğini birleştiren ikili kapak hastalığı, ikili kapakaort kapağı bozuklukları, ikili kapak darlığı ve aort darlığı (ya da yetmezliği) gibi karmaşık kalp kapakları hastalıkları sırasında da ortaya çıkabilir.

TehÅŸis
Görüldüğü gibi tam kalp yetmezliğinin belirtileri hem sağ, hem de sol karıncık yetmezliğinin belirtilerini birleştirir. Bu belirtileri ilgili bölümlerde ayrıntılı olarak anlattığımızdan, burada, tam kalp yetmezliğine özgü özellikleri ekleyerek, kısaca anımsatmakla yetineceğiz.

Klinik belirtiler Soluk darlığıTam kalp yetmezliğinin en büyük belirtisi soluk darlığıdır. Gerek çaba harcarken, gerekse dinlenirken belirir: Hasta soluk soluğadır. Soluk darlığı çaba harcarken çok fazladır. Hasta uzanamaz ve bir koltukta oturarak uyumak zorundadır.
Ayrıca Cheyne Stokes soluk darlığı gibi ivegen soluk darlığı krizleri de gözlenebilir.

Öteki belirtiler
Öksürükle köpüklü balgam çıkabilir. Aynı zamanda kanlı balgam krizleri gözlenir.
Bazen tipik göğüs anjini (angina pectoris) krizlerine rastlanabilir. Kalp ritmi bozuklukları (çarpıntıyla ) ve karaciğer düzeyinde ağrılar da gözlenebilir.

Toplardamar göllenmeleri belirtileri

Kalp karaciÄŸeri
Ağrılı bir karaciğerdir; karaciğer basısı yapıldığında boyun toplardamardan dolgunlaşır.
Az miktarda bir asit belirebilir (karında su toplanması).

Kalp ödemleri
Klinik olarak evrimi, kişinin ağırlık eğrisiyle izlenir
Toplardamar belirtileri
Toplardamar basıncı artar. Boyun toplardamarların dolgunlaştığı saptanır.

Bibrek belirtileri
Atılan sidik miktarın azalması (oligüri) ve sidiktî bir renk ve yoğunluk artışı gözlenir. Sidikte albümin de bulunabilir.

Kalp muayenesi

Dinleme şunları ortaya çıkarabilir:—
taşikardi (aym zamanda ritim de çoğunlukla düzensizdir);
— kalp sesleri hafiflemiştir;
— sağ ya da sol üçlü kalp sesi;
— işlevsel üçlü kapak ya da ikili kapak yetmezli|ği üfürümü.
Atardamar basıncı ölçüldüğünde, basıncın normale oranla daha düşük olduğu ve büyük küçük basınçlar arasındaki farkın azaldığı görülür.

Elle muayene, kalp tepesinin aşağı, dışa yönelmiş ve uzamış yumuşak bir vurumunu ortaya koyar nabız bazen değişkendir; yani zayıf bir vurumla güçlü bir vurumu birleştirir.

AkciÄŸer muayenesi
özellikle akciğer tabanlannda yaş raller duyulur; akciğer ödeminin göstergesidirler.

Akciğer zarında sıvı birikmesi, bazen de akciğer ambolisi belirtileri ortaya konulabilir.

Tamamlayıcı muayeneler Kalp filmi
Hastalığın ilerlemiş döneminde bütün kalbin hacmin çok arttığı saptanır.

Elektrokardiyogram
Çeşitli ritim bozuklukları ortaya koyabilir. Aynı zamanda sağ ve sol kanıcık yüklenrnesi belirtileri görülebilir.

AkciÄŸer filmi
Hastaların hemen tümünde kalp akciğeri görünümü, bazen de akciğer zarında sıvı birikimi görünümü ortaya koyar.

Evrim
Tedavi etkisi altında, kalp yetmezliği belirtileri az ya da çok uzun bir dönemde iyileşebilir ya da azalabilir.
Kalp yetmezliğinin nedeni ortadan kaldırılırsa (özellikle bir cerrahi girişimle) bu iyileşme tam bile olabilir.

Evrim, birbirini izleyen tekrarlamalarla olur; her tekrarlama daha güç tedavi edilebilir duruma gelir ve hastayı biraz daha kötüleştirir.

Tedavi
Önce nedenin tedavisi ele alınmalıdır.(Sağ ve sol karıncık yetmezliklerinin «tedavi» bölümlerine bakınız.) Olanak varsa cerrahi girişim denenir.

Ana tedavi az değişiklik gösterir:— tam dinlenme;
— gerçekten kesin tuzsuz rejim;
— sidik söktürücü ve kalp güçlendirici (dijital) ilaçlar.
En belirgin kötü sonuç olan amboliyi önlemek için, gerekli görülüyorsa pıhtılaşma önleyicilerin verilmesi de bunlara eklenmelidir.

Büyük kalp yetmezliği döneminde tedavi yalnızca hastanede denetlenebilir ve evrime uyarlanabilir.

Hastaneden çıktıktan sonra da hasta uzun süre izlenmelidir. Bu arada, bazı durumlarda (özellikle hastalık nedeni kalp kapağı hastalığı olduğundan) ameliyat, kapak bozukluklarının düzeltilmesiyle kalp yetmezliğini yok ederek hastanın yaşamını toptan değiştirebilir.

Ayıca, eski kalp yetmezlikleri olanlarda, özellikle belirgin kalp atardamarları yetmezliği ile kalp kasını işlevini tümüyle yitirdiği hastalarda tüm tıbbi tedavi etkisiz kaldığında, kalp aktarımı son çaredir.